Лечение уретероцеле

Уретероцеле — патология устья мочеточника, возникающая вследствие сужения дистального отдела и приводящая к его кистовидному выпячиванию. Иными словами, подразумевается киста мочеточника. При пролабировании (выпадинии) ее внутрь мочевого пузыря, поражается не только пузырь, но и почки.

Причины

2 причины появления уретероцеле у мужчин и женщин

• Врожденные. Часто уретероцеле возникает из-за внутриутробного сужения мочеточникового устья. Ученые связывают это с нарушенной иннервацией нижней части мочеточника, пороками формирования расположенных рядом сосудов. Поэтому уретероцеле у детей встречается чаще, чем у остальных.
• Приобретенные. К появлению приобретенного уретероцеле в мочеточнике приводят мочевые камни в интрамуральном сегменте, перенесенные инфекции мочевыводящих путей, повреждения при проведении инструментальных исследований — уретероскопия, стентирование.

Классификация

Разделение болезни по степени тяжести протекания:

• лёгкая стадия - происходит слабовыраженное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, которое не влияет на нарушение функционирования почки;

• среднетяжелая стадия - становится причиной возникновения уретерогидронефроза, при котором отмечается расширение мочеточника и полостной системы почки, что является следствием накопления большого количества урины;

• тяжёлая стадия - помимо уретерогилронефроза происходит дисфункция мочевого пузыря, а именно недержание мочи.

• внутрипузырным - это означает, что кистозное образование находится непосредственно в полости мочевого пузыря. Наиболее часто встречается в тех ситуациях, когда отсутствует такое отклонение, как удвоение мочеточника;

• эктопическим - в таких ситуациях мешковидное выпячивание выходит за пределы мочевого пузыря и зачастую сочетается с удвоением мочеточника. При таком положении вещей уретероцеле может располагаться либо в шейке мочевого пузыря, либо в мочеиспускательном канале.

Киста при уретероцеле ограничивается стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря - это означает, что в его полости скапливается жидкость, которая бывает гнойной, водянистой, кровянистой.

Помимо этого, мешковидное выпячивание может содержать в себе конкременты. Также патология бывает односторонней и двусторонней.

Симптомы

Основными проявлениями уретероцеле служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями. В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики. У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.

Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшее уретероцеле может ущемляться в уретре и некротизироваться.

Чаще уретероцеле характеризуется постоянными ноющими болями в пояснице и подвздошной области, постоянными рецидивирующими инфекциями (хроническим циститом и пиелонефритом), пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой и иногда гематурией.

Диагностика

В первую очередь врачу-урологу «Клиники ABC» нужно самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

• ознакомиться с историей болезни - для установления наиболее вероятного этиологического фактора, который мог привести к формированию такого дефекта в мочеполовой системе;

• собрать и проанализировать анамнез жизни пациента - сюда также следует отнести информацию касательно протекания беременности;

• провести тщательный физикальный осмотр, подразумевающий осуществление пальпации почек через переднюю стенку брюшной полости;

• детально опросить больного касательно первого времени возникновения и интенсивности проявления симптоматики.

Уретероцеле мочеточника не может быть диагностировано, без выполнения таких лабораторных исследований:

• общеклинический анализ крови и урины;

• бактериальный посев мочи;

• биохимический анализ крови.

Однако наибольшей ценностью в плане диагностики обладают инструментальные обследования - среди них стоит выделить:

• ультрасонографию почек и мочевого пузыря;

• цистографию;

• экскреторную урографию;

• рентгенографию как с применением контрастного вещества, так и без него;

• эндоскопическую цистоскопию;

• нейросцинтиграфию;

• урофлоуметрию.

  
  

Какой будет объем исследований врач-уролог «Клиники ABC» решает индивидуально с каждым пациентом. Все необходимые анализы и обследование можно пройти в «Клинике ABC» в удобное для Вас время или принести уже готовые результаты анализов и обследований, сделанных в других клиниках и лабораториях.

Лечение

При хирургии уретероцеле в «Клинике ABC» учитываются следующие параметры тип, размер, анатомо-функциональное состояние остальных отделов мочевых путей, сочетание с другими пороками мочевыделительной системы, осложнения, возраст.

Целью хирургического лечения является восстановление нормального тока мочи, сохранение почки. Если у пациента уретероцеле было обнаружено случайно, то оперативная коррекция порока не требуется, так как отсутствуют клинические проявления.

В основном при выборе тактики врачи-урологи «Клиники ABC» основываются на:

• Функциональном состоянии почки.

• Степени нарушения тока мочи.

• Пиелонефрит.

Хирургия ортотопического уретероцеле проводится следующим образом. Если размер кисты малый или средний, ток мочи нарушен минимально, осложнения выражены слабо, то проводят эндоскопическую операцию, в ходе которой ведут электроперфорацию мочевого пузыря и удаление выпячивания коагуляцией. Если необходимо, то проводится имплантация нового мочеточника. В случае, когда размер грыжи велик, имеются выраженные осложнения или операцию необходимо выполнить экстренно (обтурация мочевых путей), то сперва проводится эндоскопическая операция с установкой катетера для отвода мочи, а затем – полостная операция, в ходе которой делают пластику мочеточника. Если органы не могут функционировать, то удаляют и почку, и мочеточник.

Хирургия гетеротопического уретероцеле. Во многом тактика определяется наличием или отсутствием пузырно-мочеточникового рефлюкса. Если таковой присутствует, то, как правило, проводится нефроуретероэктомия. Если функция почки не нарушена, то выполняют эндоскопическую операцию и пластику мочеточника. Прогноз определяется наличием осложнений и сохранностью почки. После нефрэктомии больные находятся на гемодиализе. Как правило, при одностороннем удалении органов прогноз благоприятный. При ранней постановке диагноза врачам «Клиники ABC» удаётся провести пластическую операцию и обеспечить пациенту полноценную жизнь.

Реабилитация

Период реабилитации после операции занимает 10—14 дней. В этот период проводится обязательная антибиотикотерапия для предотвращения инфицирования и нагноения. Назначается диета с исключением острых, соленых, экстрактивных блюд. Нельзя алкоголь. На 2 недели устанавливается мочевой катетер. Его задача — снизить давление в мочевом пузыре чтобы сохранить целостность швов.

Профилактика

Рекомендации, направленные на предупреждение развития уретероцеле, сводятся к таким мерам:

• избегать травм в поясничной области;

• регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов;

• начинать лечить мочекаменную болезнь сразу же при постановке диагноза;

• при появлении болевых ощущений в пояснице обследовать на УЗИ область почек и органы мочевыделения;

• проводить доплерографию сосудов малого таза и брюшной области, если в анамнезе на них проводились операции.

Чем раньше больной обратится за помощью, тем более благоприятный прогноз его ожидает в плане исцеления. Оперативные вмешательства на ранних стадиях исключают развитие почечной недостаточности, максимально повышают эффективность проведенного лечения.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»