Лечение пиелонефрита

Классификация

В научной литературе существует несколько принципов классификации пиелонефрита:

• первичный, называется еще необструктивным или острым, — развивается как прямое следствие инфекционного процесса;
• вторичный (обструктивный или хронический) — связан с почечными аномалиями.

• односторонний;
• двухсторонний.

• серозный (без гноя);
• гнойный;
• некротический.

Причина острого пиелонефрита — инвазия в почечные структуры большого числа инфекционных агентов. Шанс заболеть увеличен при ослаблении иммунитета, при сильном стрессе, при недостаточном питании. Острая форма болезни характеризуется яркой клинической картиной, бурно выраженными симптомами. Эта форма частенько выявляется у беременных женщин.

Хроническая форма характеризуется более “спокойным” течением, симптомы большую часть времени выражены слабо и в полной мере проявляются в периоды обострений. В течении этой формы выделяют несколько стадий:

• активное воспаление — проявляется классическими симптомами: гипертермией, повышенным кровяным давлением, болями в пояснице, расстройством мочеиспускания;
• латентное воспаление — об этой форме говорят при отсутствии клинических симптомов в сочетании с определенными отклонениями в анализах мочи;
• ремиссия — отсутствуют как симптомы болезни, так и изменения в анализах.

Причины

Ведущая причина данной болезни — воздействие на почечную ткань микроорганизмов, которые, попав в орган гематогенным (с кровью) или восходящим путями, оседают в почечных синусах и в интерстициальной ткани, провоцируют там воспаление. Вероятность болезни повышается при наличии факторов, затрудняющих нормальную уродинамику, то есть образование и отток мочи.

К наиболее частым причинам относятся:

• кишечная палочка;
• другие грамотрицательные микроорганизмы;
• сочетание сразу нескольких разных микробов, устойчивых к антибактериальным препаратам — в большинстве случаев это следствие самолечения или неграмотного применение антибиотиков.

Инфекция в лоханочную систему попадает двумя основными способами: гематогенным, то есть приносится кровью из других очагов, и восходящим — из нижерасположенных мочеполовых органов (мочевого пузыря, простаты у мужчин, влагалища у женщин).

К счастью для людей, простого попадания возбудителя в почки в большинстве случаев недостаточно для развития воспалительного процесса. Только при инвазии высокопатогенной микрофлоры воспаление возникает на интактных органах. В других случаях необходимо наличие предрасполагающих факторов для возникновения болезни. Наиболее значимыми предрасполагающими факторами считаются:

• расстройства уродинамики в виде затруднения оттока мочи;
• нарушение почечной лимфо- и гемодинамики.

К менее значимым предрасполагающим факторам относятся:

• гипо- и авитаминозы;
• иммунодефициты любого происхождения;
• хронический стресс;
• астенический синдром;
• генетическая предрасположенность к нефропатии.

Симптомы

Выраженность симптомов во время болезни отражает активность течения воспаления — при острой форме симптомы наиболее типичны. Болезнь манифестирует резким скачком температуры (выше 38 градусов), сопровождающегося выраженным ознобом. Далее присоединяется ноющая боль в области поясницы (в месте проекции почек), интенсивность боли очень высокая.

Пациенты на начальной стадии болезни очень часто жалуются императивные позывы к мочеиспусканию, причем сам акт мочеиспускания сопровождается болью, что указывает на распространение инфекции на нижележащие отделы мочевыводящей системы с развитием цистита и уретрита. Симптомы патологии разделяются на местные и системные. К системным признакам относятся:

• интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка со значимыми скачками температуры тела;
• озноб;
• повышенная потливость;
• дегидратация, вызывающая жажду;
• интоксикация, проявляющаяся общим недомоганием, головными болями, тошнотой;
• диспептические явления, боли в животе, диарея.

Местные симптомы пиелонефрита:

• перманентная тупая боль в пояснице, усиливающаяся при надавливании и движении;
• боль в почка при постукивании по пояснице (положительный “симптом поколачивания”);
• умеренное напряжение мышечного слоя брюшной стенки со стороны поражения.

В ряде случаев манифестация воспаления почечных структур начинается с признаков цистита — учащения мочеиспускания, рези над лоном, появления в моче крови. Возможны и типичные системные проявления — головная боль и слабость, миалгия и цефалгия, снижение аппетита, тошнота.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу за лечением. При отсутствии адекватной терапии высока вероятность хронизации процесса, что значительно усугубляет для пациента прогноз.

Диагностика

Поставить правильный диагноз позволяют сбор анамнеза заболевания и тщательная оценка клинической картины. В последнее время значительно выросла доля хронических и латентных форм болезни, что затрудняет как диагностику, так и лечение.

Конкретный перечень лабораторно-инструментальных исследований при нефрологических заболеваниях в “Клинике ABC” врач уролог определяет в индивидуальном порядке, в зависимости от клинической ситуации. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения - врачи нашей клиники предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Лечение

Грамотная терапия урологических расстройств подразумевает назначение лекарственных препаратов и выполнение определенных процедур, задача которых состоит в ликвидации центра воспаления. Нюансы лечения определяются возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и конкретной формой болезни.

Диетотерапия

При определении типа диеты специалист «Клиники ABC» учитывает характер патологии и особенности конкретного пациента. В случае острого воспаления из рациона исключаются:

• консервы, копченые и маринованные продукты, пряная и острая пища;
• кофе;
• наваристые бульоны;
• бобовые;
• выпечка и десерты;
• грибы;
• сладкая газировка;
• алкогольные напитки.

Пациентам рекомендуется обогатить свой рацион продуктами, нормализующими метаболизм и восполняющими внутренние резервы организма. Рекомендованы:

• кисломолочные продукты;
• сухофрукты — курага, урюк, изюм (в них содержится большое количество калия, который при почечных расстройствах активно теряется организмом);
• бессолевой белый хлеб;
• сливочное масло в количестве 30-4- грамм в сутки;
• овощи на пару;
• каши из злаков.

С детоксикационной целью следует пить большое количество жидкости в виде:

• травяных отваров;
• соков и морсов;
• некрепкого черного чая или достаточно большое количество зеленого;
• негазированных щелочных минеральных вод.

Во время лечебного процесса хронического пиелонефрита перечень продуктов, которые должны быть исключены из рациона все тот же, что и при остром. Диета при хронизации процесса предусматривает включение в нее:

• мясо рыбы/птицы в отварном виде или в виде фарша;
• протертые овощные (фруктовые) супы;
• кисломолочные продукты (йогурты);
• яйца куриные;
• макароны из твердых сортов пшеницы — их необходимо очень хорошо отваривать и не обжаривать;
• крупяные каши;
• овощи в любом виде — сырые/отварные/тушеные, за исключением чеснока, редьки, цветной капусты;
• фрукты и ягоды;
• арбузы, тыквы и прочие бахчевые культуры;
• сладости с “легкими” углеводами: мед, фруктозу, сахар.

Продукты, которые противопоказаны во время лечения, следует исключить из рациона до момента полного выздоровления, в противном случае эффективность терапии значительно упадет. Чем раньше будет обеспечено метаболическое равновесие в организме, тем скорее наступит выздоровление.

Медикаментозная терапия

При назначении схемы терапии острого пиелонефрита врачи стараются как можно быстрее купировать воспаления и предотвратить прогрессирование заболевания. Продолжительность курса лечения составляет около 14 дней. Лечение базируется на следующих принципах:

• избавление от факторов, способствующих инфицированию;
• рациональная антибиотикотерапия — назначение препарата, обладающего максимальной эффективностью в отношении возбудителя (чувствительность определяется в ходе бактериологического исследования);
• иммуноукрепляющая терапия, необходимая для профилактики рецидивов;
• симптоматическая терапия — обезболивающие и жаропонижающие средства.

В состав комбинированного лечения, с целью облегчить состояние больного, включают спазмолитики. В Москве в “Клинике ABC” врачи проводят лечение пиелонефрита в соответствии с мировыми стандартами, и схема терапии включает лекарства из нескольких фармакологических групп:

• Антибиотики. Применяются малотоксичные антибактериальные средства с оптимальным спектром действия в отношении возбудителей.
• НПВС — противовоспалительные средства. Эти средства применяются для борьбы с лихорадкой и уменьшения воспалительного процесса.
• Пробиотики. Эти препараты необходимы для восстановления микробиоты кишечника, страдающей из-за антибиотиков. Эффект этих препаратов заключается в нормализации микрофлоры кишечника.
• Средства, улучшающие кровоток в почках. Препараты этой группы улучшают микроциркуляцию крови, что существенно ускоряет процесс реконвалесценции.

Хроническая форма пиелонефрита более сложная в плане лечения и требует более продолжительного лечения. По результатам обследования пациента специалист «Клиники ABC» в Москве вправе назначить расширенную схему терапии, включающую один из антибиотиков:

• Антибиотики из группы пенициллинов. Их назначение обосновано при лечении хронической формы как наиболее действенного средства.
• Фторхинолоны. Назначаются в инъекционной форме. Широкая антибактериальная активность этих средств позволяет охватить наибольший спектр возможных возбудителей.
• Цефалоспорины 3 поколения. Препараты с низкой токсичностью, механизм действия цефалоспоринов заключается в разрушении клеточной стенки возбудителей, вызывающих воспаление, что приводит к их гибели.
• Нитрофураны. Несмотря на эффективность средств этой группы, назначают их лишь в редких случаях, когда другие средства не дают ожидаемого эффекта.
• Оксихинолины. Средства из этой группы хорошо переносятся пациентами, но их значимость в терапии хронической разновидности патологии в последние годы сведена почти к нулю, так как у большинства микроорганизмов к ним развилась резистентность.

Хирургическое вмешательство

Операция при пиелонефрите проводят крайне редко, лишь в самых запущенных случаях, когда воспалительный процесс не может быть купирован антибиотиками и НПВС. Задача хирургического вмешательства заключается в предотвращении нефросклероза и гнойных осложнений.

Крайне редко проводится нефрэктомия — удаление больной почки. Эта операция показана лишь при доказанной неспособности почки выполнять свои функции. Несколько чаще выполняется резекция почки —иссечение части органа, которая сильнее всего поражена.

Профилактика

Для предупреждения пиелонефрита врачи Москвы, как и врачи всего мира, рекомендуют своим пациентам:

• проходить профилактический осмотр уролога (в Москве это можно сделать в нашей клинике) — не реже 1 раза каждые полгода;
• своевременно лечить любые урологические и гинекологические нарушения;
• пить побольше жидкости для улучшения мочеобразования (при отсутствии противопоказаний к водной нагрузке);
• не переохлаждаться;
• придерживаться принципов здорового образа жизни;
• соблюдать рациональную диету;
• мужчинам при наличии проблем с мочеполовой сферой следует проконсультироваться не только с урологом, но и с андрологом (консультацию этого специалиста в Москве также можно получить в нашей клинике);
• соблюдать личную гигиену.

Пиелонефрит — серьезная урологическая проблема, это заболевание должно выявляться и лечиться как можно раньше, чтобы не допустить осложнений. Каждый гражданин России, в том числе и житель Москвы должен ежегодно проходить осмотр у нефролога или уролога.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»